диагностика и лечение аппендицита у вашего ребенка

Лечение аппендицита у детей

Для подтверждения или опровержения диагноза «аппендицит» данных, полученных при осмотре в домашних условиях, не достаточно, поскольку необходимо динамическое (в течение нескольких часов) наблюдение в стационарных условиях. Именно поэтому ребенка, страдающего от боли в области живота, обязательно госпитализируют с подозрением на аппендицит. Чтобы убедиться в правильности выводов потребуются дополнительные обследования.

В больнице маленького пациента еще раз осмотрит врач приемного отделения. У ребенка возьмут кровь и по ее составу определят, идет ли воспалительный процесс, – на это указывает повышенный уровень лейкоцитов. А самой надежной проверкой становится УЗИ брюшной полости: если аппендикс увеличен, это будет хорошо видно на мониторе. Стоит учесть, что возможность сделать ультразвуковое исследование в ночное время может быть далеко не в каждой больнице, поэтому, если боли у ребенка начались утром или днем, не стоит тянуть с поездкой в больницу до вечера. Если врач установит, что хирургической патологии нет, необходимо будет уточнять причины заболевания у других специалистов: педиатра, инфекциониста, гастроэнтеролога и т.д. Если же проблему инициировал аппендикс, но ситуация некритическая, через пару часов тесты повторят раз или два, после чего и будет принято решение о схеме лечения.

Поскольку аппендикс больше не считается «лишним» отростком в организме, а признан важным звеном иммунной системы желудочно-кишечного тракта, медики стараются найти способ сохранить его, когда это возможно. Одной из альтернатив операции при неосложненном аппендиците может стать антибиотикотерапия.

Этот способ лечения аппендицита появился недавно. Его авторы — специалисты из Nationwide Children’s Hospital (штат Огайо, США) опубликовали в 2014 году результаты пилотного исследования, в котором родителям 77 маленьких пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи детской больницы с диагнозом «неосложненный острый аппендицит», предложили выбрать между экстренной операцией и внутривенным введением антибиотика в течение суток, с последующим 10-дневным приемом лекарства дома. 30 семей остановились на лекарстве, остальные – на операции. В итоге 27 детей, получавших медикаменты, уже через сутки чувствовали себя намного лучше, а через три дня полностью поправились. И только троим из 30 детей, все же, пришлось сделать операцию по удалению аппендикса.

«Мы ни в коем случае не ратуем за отмену аппендэктомии, – подчеркнул в интервью Reuters ведущий автор исследования Питер Миннечи (Peter Minneci). – Мы лишь говорим о том, что могут быть две возможные стратегии».

Учитывая, что диагноз «неосложненный острый аппендицит» у детей ставится примерно в каждом пятом случае, возможно, уже в обозримом будущем таким пациентам можно будет лечить аппендицит без хирургического вмешательства.

В случае, когда налицо клиническая картина острого аппендицита, единственным методом лечения является удаление аппендикса – делают аппендэктомию.

Для начала хирург выбирает, какая из операций больше подходит. Есть два варианта: если воспаление под контролем, то проводят лапароскопическую операцию. В брюшную полость через небольшие разрезы – обычно делают три – вводят видеокамеру и инструменты, с помощью которых выполняют нужные манипуляции. Процедура занимает около 40 минут.

При перфорации (разрыв) аппендикса проводят полостную операцию: через большой разрез в брюшной стенке проникают в забрюшинное пространство, чтобы отсечь разорвавшийся аппендикс и провести все нужные манипуляции, чтобы не допустить воспаления органов, расположенных в брюшной полости. В этом случае операция может длиться до 2-2,5 часов, в зависимости от сложности случая.

Обе операции проводятся под общим наркозом.

И лапароскопическая, и полостная операции могут затянуться из-за непредвиденных обстоятельств. Осложнения во время операции могут быть обусловлены несколькими факторами:

  • нетипичным расположением аппендикса; в некоторых случаях аппендикс может быть расположен в забрюшинном пространстве, полости малого таза;
  • возникновением кровотечения;
  • поломкой медицинского оборудования;
  • человеческим фактором.

Осложнения нередко возникают на фоне ослабленного иммунитета у ребенка.Внутриполостное вмешательство более травматично и чревато серьезными осложнениями. Их масштаб зависит от площади брюшной полости, залитой гноем, и возможности обезвредить его. Если сделать это не удастся, то придется удалять не только аппендикс.

С внедрением современных методик оперативного лечения аппендицита процент осложнений с каждым годом снижается: сейчас на 200 операций приходится 1−2 осложнения, и в основном они появляются тогда, когда обращение к врачу и проведение операции было поздним.

Завершая операцию, доктор наложит швы, а поверх них – повязку или наклейку. Обычно после лапароскопии остаются 3–4 совсем маленьких разреза, а от полостной – 1, но большой. Потом маленького пациента переведут на короткое время в реанимацию, где измеряя температуру, тестируя кровь и проводя УЗИ, будут следить за со стоянием прооперированных тканей. Если показатели останутся в норме, малыш через пару часов окажется в палате, где и проведет еще 4–5 дней. В Европе и Америке после удаления аппендикса без осложнений ребенка выписывают из стационара через 8 часов. Все дальнейшие наблюдения и реабилитация перенесены на дом. Российская медицина не предусматривает такого подхода, но если родители уверены, что не навредят малышу, то могут, оставив соответствующую расписку о своей ответственности за последствия, покинуть больницу, когда посчитают нужным.

Даже если подозрение на аппендицит не подтвердится, ребенку придется провести в стационаре сутки или двое, что само по себе является испытанием. Любая госпитализация, а тем более экстренная, требует от членов семьи собранности. Собираясь в больницу, важно ничего не забыть, не испугать ребенка и минимально нарушить течение жизни других детей. Приготовьте самое необходимое – документы, одежду, тапочки, небольшой запас питания и чистых бутылочек. Остальное родственники подвезут позднее.

Пока ребенку еще не исполнилось 4-х лет, ни одно медицинское учреждение не может запретить кому-либо из членов его семьи постоянно находиться в стационаре. Если ребенок старше, то решение о совместном пребывании принимается администрацией больницы и основывается на состоянии маленького пациента. Эта норма закреплена в 3 пункте 51 статьи федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан». В обеих случаях, родителю, ухаживающему за малышом, бесплатно предоставляется кровать и питание.

В реанимацию посторонних не пускают даже к совсем маленьким и за деньги. В этом помещении поддерживаются стерильные условия, поэтому никому, кроме медиков туда нельзя входить.

В стационаре соблюдается послеоперационная диета, полупостельный режим, иногда могут назначить антибиотики (чтобы избежать осложнений в послеоперационном периоде). Могут быть небольшие болевые ощущения в области ранок после лапароскопии, они подживут уже через 5−7 дней.

Пребывание в больнице – это всегда нелегкое испытание. Запаситесь терпением и по возможности настроитесь на позитивный лад. Не показывайте ребенку свои истинные чувства – страх, волнение, тревогу. Не нужно уговаривать его потерпеть дискомфорт. Перед болезненными врачебными манипуляциями – укол, анализ крови – лучше честно предупредите малыша, будет неприятно и даже немного больно, и объясните, что без этого нельзя выздороветь и попасть домой. Дети умеют быть храбрыми.

СОВЕТ : Не покупайте в больницу новых игрушек. Когда кроха выпишется, они будут напоминать о пережитом испытании. Несколько старых «друзей» из дома помогут перенести все тяготы лечения. В перерывах между процедурами занимайтесь рисованием, украшайте палату, читайте, словом – делайте все, чтоб смена обстановки не оставила глубоко следа в детской психике.

С малышом в больнице может находиться не только мама: папе и бабушке разрешается ее заменить. Любому взрослому, ухаживающему за маленьким пациентом в стационаре, выдадут больничный, объясняющий его отсутствие на работе с первого до последнего дня госпитализации. При выписке документ закрывают, а педиатр из поликлиники, который будет следить за состоянием крохи, откроет новый и будет продлять его, пока малышу не разрешат посещать детский сад. Однако о тонкостях оформления больничного по уходу за ребенком для отца лучше прочесть в отдельной статье на нашем сайте.

На больничном с папой
Когда дети болеют, за ними обычно ухаживает мама. Но бывают ситуации, когда по каким-то соображениям больничный лист по уходу за ребенком отцу взять удобнее. На первый взгляд, никаких проблем нет: если семье так удобнее, то врач выписывает больничный для папы. Увы, это только на первый взгляд. Здесь есть подводные камни, и научиться правильно их обходить – наша задача. Читать далее

Читать еще:  Омолаживающие маски для рук

Аппендицит у детей: особенности симптомов и течения
В классической форме боль при аппендиците должна проявиться в правом боку, под печенью, там, где и находится аппендикс. Но не все так просто: органы и части тела малыша имеют небольшие размеры, поэтому червеобразный отросток не сразу занимает свое «законное» место и может быть смещен в сторону – ближе к левому и правому подреберью, к тазу и т. д. В этом случае ребенку покажется, что болит весь животик, а то и поясница. Читать далее

Диагностика острого аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей имеет ряд отличий, его диагностика более трудна, течение более быстрое и тяжелое.

Характерна триада: боль в животе, рвота и небольшое вначале повышение температуры.

Боли носят более диффузный характер, чем у взрослых, особенно у детей раннего возраста (Н. И. Красногорский).

Чем старше ребенок, тем более точно он определяет локализацию своих ощущений. Обычно ребенок внезапно начинает жаловаться на боль в животе, перестает играть, ложится на правый бок, принимает согнутое положение тела и притягивает ноги к животу.

Исключительное значение имеет фазность течения и болей при остром аппендиците (В. П. Вознесенский).

В соответствии с нервно-сосудистой теорией Ricker (1926) и А. В. Русакова (1951) вначале возникает стадия функциональных изменений. Последние могут пройти, но могут и прогрессировать.

В начальной фазе, при катаральной, флегмонозной, флегмонозно-язвенной и язвенной формах аппендицита, наблюдается как местная боль, так и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области.

Во второй фазе, как при первичной гангренозной форме, вызванной спазмами сосудов и стазом, так и при вторичной гангренозной форме, обусловленной тромбозом сосудов стенки отростка, появляются очаги некроза и омертвение стенки отростка. Чувствительные нервные волокна и рецепторы гибнут: исчезают как боли, так и защитное напряжение мышц. Мнимое благополучие может ввести в заблуждение врача, если он видит ребенка впервые или осматривает его только один раз.

В третьей фазе, при угрозе перфорации или наступлении ее, появляется местное воспаление брюшины, которое сигнализирует о катастрофе резкими болями и сильным защитным напряжением мышц.

В четвертой фазе с наступлением разлитого перитонита и токсемии ослабляются и выключаются болевые раздражения, исходящие из пораженной зоны. Ребенок гибнет в состоянии пониженной чувствительности.

Тошнота и рвота являются обычными начальными симптомами, однако обильная и многократная рвота не характерна и скорее говорит о другом заболевании. Прп аппендиците она усиливается с наступлением перфорации и началом перитонита.

Температура в начале острого аппендицита нормальная или субфебрильная, повышается при прогрессировании процесса и при перфорации червеобразного отростка. Высокая температура с самого начала заболевания заставляет искать другую причину.

Исследование ребенка начинают с ознакомления с его поведением и осмотра. Ребенок с острым аппендицитом обычно спокойно лежит, чаще на правом боку, с согнутыми ногами. Однако иногда дети сами приходят в больницу, даже с прободением отростка, жалуются только на небольшие боли в животе.

Отмечается очередность появления отдельных симптомов (Murphy): сначала боли в надчревной области или около пупка, затем тошнота и рвота, местная болезненность при пальпации, повышение температуры и развитие лейкоцитоза.

Правильное определение местной болезненности и напряжения мышц возможно только при совершенно спокойном поведении ребенка.

В первую очередь появляется защитное напряжение мышц (defense musculaire), не исчезающее во время сна. В бодрствующем состоянии ребенка необходимо сначала успокоить, завоевать у него полное доверие.

Ребенка укладывают на спину, со слегка согнутыми нижними конечностями и предлагают ему глубоко дышать с удлиненным выдохом через рот. Как дышать — лучше всего показывает сам обследующий врач. Он садится справа, кладет обе руки всей ладонью на заведомо здоровые симметричные участки живота. Руки врача должны быть сухими и теплыми, на пальцах не должно быть острых ногтей и колец. Боязливых или стесняющихся детей рекомендуется исследовать под одеялом, над рубашкой.

Вначале руки врача не должны оказывать никакого давления, свободно следуя за дыхательными движениями брюшных стенок. Надо осторожно проверить податливость стенок сначала наверху, затем ниже, на левой стороне и, наконец, в правой подвздошной области.

Весьма характерен и доказателен симптом отталкивания ребенком руки врача; ребенок бережет чувствительное место в животе и отталкивает руку врача от него.

Защитное напряжение мышц брюшной стенки в раннем детском возрасте не так четко проявляется, как у взрослых и у детей старшего возраста. Его не следует смешивать с ответным напряжением на слишком сильную для ребенка пальпацию, а также произвольным напряжением (особенно у детей, боящихся щекотки).

Во вторую очередь определяется пальпацией местная болезненность (табл. 16).

При этом необходимо внимательно следить за выражением лица ребенка: не появляется ли гримаса боли, рефлекторное расширение зрачков от боли. Следует учесть, что дети, особенно старшего возраста, из-за боязни перед врачом и операцией стараются диссимулировать боль: часто не только не говорят о ней, но и даже упорно отрицают ее.

Сознательным напряжением мышц живота они препятствуют правильному определению местной болезненностп. В таком случае рекомендуется во время спокойной беседы, держа руки на животе, неожиданно для ребенка внезапно, но осторожно нажать на правую подвздошную область. При наличии острого воспаления ребенку не удается диссимулировать боль.

Весьма относительное значение имеет выявление отдельных болезненных точек (Мак Бурнея, Ланца, Кюммеля, симптомы Ситковского, Мак Феддена, Окснера, Мари — Штернберга, Клейна и др.).

Следует учитывать боль не в отдельных точках, а в областях живота, наблюдая за реакцией ребенка на пальпацию.

Болезненность при быстром отнятии надавливающих пальцев, т. е. симптом Щеткина — Блюмберга (при внезапном расслаблении брюшной стенки), в начале острого аппендицита у детей неясно выражена, особенно в младшем возрасте, что объясняется биологическими свойствами брюшины (М. И. Кокочашвили).

Осмотр зева и ротовой полости выявляет сухой, обложенный язык в зависимости от тяжести состояния, рвоты, развития перитонита.

Перистальтика в большинстве случаев ослаблена, что выражается запором. Однако у детей раннего возраста часто отмечается жидкий и более частый стул. То же наблюдается при локализации воспаления вблизи прямой кишки в стадии развития воспалительного инфильтрата и абсцесса, т. е. через несколько суток после начала заболевания.

Перкуторный звук над слепой кишкой более высокий вследствие накопления в ней газов. Болезненность при перкуссии свидетельствует о переходе воспалительного процесса на пристеночную брюшину.

При аускультации вначале перистальтических звуков может быть несколько больше обычного, однако вскоре наступает их ослабление вследствие наступившего пареза.

Исследование через прямую кишку проводят последним, поскольку оно неприятно для ребенка (рис. 141, 142).

Последовательно проверяют пузырно-прямокишечное углубление, полость Дугласа н полость таза, сначала слева, затем справа.

При остром аппендиците уже в первые часы выявляется болезненность брюшины справа, позднее — инфильтрат или абсцесс.

Температура тела повышается постепенно. В прямой кишке прп остром аппендиците она выше приблизительно на 0,5°.

Пульс с самого начала заболевания заметно учащен, несмотря на небольшую температуру.

При прободении и ухудшении общего состояния отмечается расхождение между температурой и пульсом («ножницы»).

Другим симптомом острого аппендицита является отставание правой стороны брюшной стенкп при дыхании, ослабление здесь рефлекса брюшной стенки.

Острый аппендицит всегда сопровождается лейкоцитозом. Число лейкоцитов до некоторой степени указывает на интенсивность процесса: 9000—12 000 прп катаральной и язвенной форме, 12 000— 14 000 при эмпиеме отростка или пери-тифлитическом абсцессе, 15 000—20 000 при прободном перитоните (Grob, Martin). Процент полинуклеаров достигает 85—95 (Gross, Martin).

Лейкоцитоз может отсутствовать непосредственно после прободения (в результате токсического воздействия), а также при разлитом перитоните с токсикозом. В таких случаях обнаруживаются сдвиг влево и токсические изменения клеток. Кроме того, количество лейкоцитов не повышается при рубцово измененном отростке и при одновременной вирусной инфекции (Grob). Исследование мочи весьма важно для исключения инфекции мочевых путей. Однако при расположении очага воспаления в непосредственной близости от пузыря или от мочеточника в моче несколько увеличено число лейкоцитов и эритроцитов.

Читать еще:  Как избавиться от жировиков на лице

Присутствие ацетона и кетоновых тел в моче бывает довольно часто, особенно после повторной рвоты.

Рентгенологическое обследование весьма ценно при дифференцировании острого аппендицита и пневмонии.

Наличие свободного газа в брюшной полости говорит о наступившей перфорации.

Диагностика и лечение аппендицита у вашего ребенка

Что необходимо знать?

В настоящее время различают две основных разновидности аппендицита у детей: хронический и острый .

  • катаральный аппендицит . который является наиболее простой и самой распространенной формой, в ходе его протекания возникает воспаление и гипермия слизистой оболочки, серозный экссудат скапливается в брюшной полости;
  • флегмонозный аппендицит — в полости скапливается гной, поверхность покрывается пятнами фибрина;
  • гангренозный аппендицит — сопровождается некрозом стенок отростка;
  • эмпиема аппендикса — гной скапливается в просвете;
  • прободная форма — сопровождающаяся разрывом стенки отростка и попаданием его содержимого в брюшную полость.
  • Признаки

    Клиническая картина зависит от возраста ребенка, чем он младше, тем труднее распознается заболевание.

    У малышей до 3 лет в комплексе признаков преобладает общая симптоматика (рвота, температура, жидкий стул), которая наблюдается в ряде других нехирургических заболеваний.

    По этой причине до начала 20 века аппендицит у совсем маленьких детей не распознавался, важную роль играет также тот факт, что заболевание у малышей встречается в 8-20 раз реже . чем у детей старшего возраста.

    Из-за возрастных особенностей начало развития аппендицита может пройти незамеченным, так как изменения поведения малыша часто расцениваются родителями как каприз.

    Симптомы

    Приблизительно с семилетнего возраста признаки заболевания начинают совпадать с таковыми у взрослых, в 90% случаев на фоне развития патологии проявляются признаки общей интоксикации.

    Симптомы аппендицита в возрасте 5-7 лет :

  • рвота, тошнота;
  • тянущая боль в брюшной полости, постепенно смещающуюся в правый бок;
  • повышение температуры;
  • нарушения стула;
  • общее недомогание;
  • налет на языке;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение функционирования кишечника.
  • Симптомы заболевания у детей в возрасте 8-12 лет отличаются более ярким протеканием, к общим проявлениям добавляется страх, ухудшение эмоционального состояния.

    Диагностировать заболевание у детей в этом возрасте намного проще, так как они уже могут описать свои ощущения и рассказать о самочувствии родителям.

    Причины аппендицита

    Большую роль в развитии заболевания у детей разных возрастов отводится бактериальным инфекциям . которые проникают в организм с улицы.

    Иммунитет ребенка находится еще на стадии формирования и не может отражать атаки вредных микроорганизмов, именно поэтому маленькие дети чаще взрослых простужаются.

    Простудные заболевания в свою очередь провоцируют развитие достаточно серьезные осложнения, через кровеносную систему инфекция проникает во все органы, кишечник не исключение.

    Аппендицит развивается в результате проникновения в слепую кишку стафилококков и других микроорганизмов .

    Развитию заболевания способствует само строение аппендикса . воспалительный процесс может возникнуть вследствие врожденной аномалии.

    Воспалительный процесс может возникнуть также вследствие неправильного питания . аппендицит часто развивается в результате употребления немытых фруктов и овощей.

    К факторам риска можно также отнести глистные инвазии. дисбактериоз кишечника, запоры . обструкцию отростка каловым камнем.

    Чем опасно заболевание?

    Аппендицит опасен осложнениями . чаще всего происходит прорыв червеобразного отростка, что может привести к скоплению гноя в полости живота и развитию перитонита.

    Такая вероятность развития событий достаточно высока при позднем обращении пациента к врачу и несвоевременном лечении.

    Реже могут возникнуть такие осложнения, как кишечная непроходимость и заражение крови (сепсис) . Основная опасность заключается в стремительном развитии заболевания и сложной диагностике.

    Лечение

    Если у ребенка заболел живот . при наличии признаков аппендицита ребенка рекомендуется сразу же уложить в постель и вызвать «Скорую помощь».

    При возникновении такой ситуации необходимо соблюдать правило 3-х «не» :

    • не класть на живот грелку;
    • не принимать лекарственные препараты;
    • не давать ребенку напитки и еду.

    При ярко выраженных симптомах аппендицита показана хирургическая операция . которая проводится в больнице. Чаще всего в таких случаях назначается лапароскопическая аппендэктомия, не требующая больших размеров брюшной полости.

    Открытый способ, т.е. разрезание тканей брюшной полости при помощи скальпеля, используется при наличии осложнений, например, при перитоните.

    Вне зависимости от выбранной методики лечения операция осуществляется под общим обезболиванием . дополнительно малышу могут быть назначены антибиотики, восстановительный период после операции занимает приблизительно неделю.

    При лечении аппендицита у взрослых может быть назначена медикаментозная терапия, в случае с детьми эффективна только операция.

    Реабилитационный период

    Диета

    После удаления аппендицита показана диета, в первый день можно пить минеральную воду без газа, в рацион также можно включить протертую пищу, например, картофельное пюре.

    На второй день можно также есть протертые продукты: свеклу, протертые яблоки, картофельное пюре, тефтели на пару. Принимать пищу следует небольшими порциями, 5-6 раз в день.

    Очень важно в этот период не перекармливать малыша фруктами, строго запрещена любая колбаса.

    В первые недели после операции также следует придерживаться определенной диеты, ежедневно пить около 2 л. негазированной воды.

    На 4 сутки можно включить в рацион паровые котлеты, в дальнейшем следует отказаться от консервов, бобовых, винограда, капусты.

    Можно ли купать ребенка?

    В первые недели после операции о ванне необходимо забыть, до снятия швов мочить прооперированный участок не следует . ребенка придется мыть по частям.

    Все ограничения отменяются после снятия повязки, но в некоторых случаях врачи рекомендуют в течение 2-3 недель принимать душ.

    Если родители все же решились помыть малыша в ванной, необходимо следить за температурой воды (она не должна быть слишком холодной) и за временем . в противном случае высока вероятность того, что швы распарятся, а через назажившую ткань проникнет инфекция.

    В воду можно добавить немного марганцовки . отвар череды или ромашки. После купания шов рекомендуется обработать антисептическими средствами.

    Прогулки

    После удаления аппендицита рекомендован 7-10-дневный домашний режим .

    Осложнения и последствия

    Спайки после удаления аппендицита бывают очень редко . но о них также необходимо помнить. Для предотвращения развития спаечного процесса предусмотрен комплекс физиопроцедур, которые необходимо провести.

    Первым признаком образования спаек является тянущая боль, при передавливании отростка боль имеет резкий схваткообразный характер.

    Несвоевременно диагностированный аппендицит может привести к перитониту и кишечной непроходимости, которая проявляется при нарушении привычного функционирования мышц кишечника в результате воспалений.

    Распространенным осложнением считается также заражение крови . попавшие в кровеносную систему микроорганизмы нарушают привычное функционирование всех внутренних органов.

    Профилактика

    Профилактика заболевания начинается с приема сложных углеводов . в первую очередь это клетчатка в составе овощей, фруктов, бобов и злаков.

    Клетчатка является важным питательным элементом, она не переваривается имеющимися в организме человека ферментами. В ее переработке участвуют ферменты, а также колонии населяющих кишечник микроорганизмов.

    Профилактическое воздействие оказывают также молочнокислые бактерии, поддерживающие баланс микроорганизмов в кишечнике, что сводит к минимуму содержания обитающих в ЖКТ патогенных бактерий.

    Отличной профилактикой заболевания считается здоровый образ жизни . очень полезно начинать день с зарядки и гимнастики.

    Злоупотребление антибиотиками провоцирует уничтожение микрофлоры, вызывает дисбактериоз, как следствие возникают воспалительные процессы.

    Не стоит увлекаться также семечками с шелухой, ягодами с косточками, так как непереваренные частицы могут попасть в отросток и вызвать микротравмы, что приведет в свою очередь к развитию воспалительных процессов.

    Не рекомендуется несколько раз подряд жарить продукты на одном масле . так как образующиеся в результате канцерогены оказывают негативное воздействие на кишечник.

    В заключение стоит отметить, что заболевание не представляет большой опасности при точной постановке диагноза . аппендицит у малыша до 6 лет также легко вылечить, как и у взрослого.

    Важную роль играет своевременность лечения, хирургическое вмешательство позволяет навсегда избавиться от недуга.

    В течение определенного периода необходимо соблюдать диету, не купать ребенка, соблюдать домашний режим.

    Аппендицит у детей

    Аппендицит у детей – острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

    Читать еще:  Болит печень после алкоголя

    Общие сведения

    Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам. В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени. При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита.

    Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.

    Причины и патогенез

    Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

    Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

    Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

    В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.

    Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.

    Классификация

    Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

    Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

    Симптомы аппендицита у детей

    Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

    Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом — в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

    Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная — у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

    Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

    При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците — язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

    Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

    Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

    Диагностика

    Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

    Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

    В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10 9 /л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

    При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

    При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости. При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

    Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.

    Лечение аппендицита у детей

    При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

    Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

    При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.

    Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector
    ×
    ×