Диагностика и лечение герпесной ангины у вашего ребенка

Герпесная ангина у детей: какое лечение наиболее эффективно?

Герпесной ангиной называют инфекцию, вызываемую вирусом герпеса человека. Некоторые называют этим термином любые инфекционные заболевания нёбных миндалин, при которых возникают мелкие пузырьки, наполненные жидкостью.

Однако это неверно, так как герпесной ангиной следует считать только инфекцию, вызванную вирусом герпеса.

Причины возникновения заболевания

Причиной проявления у детей герпесной ангины являются вирусы ЕСНО (кишечные вирусы человека) и энтеровирус групп Коксаки.

Способствует развитию заболевания сниженный иммунитет ребёнка, кроме того негативное воздействие могут оказать перенесённые грипп и аденовирусная инфекция.

Энтеровирусу свойственна сезонность, поэтому наибольший риск заболевания в летний период и в начале осени.

Способы заражения герпесной ангиной воздушно-капельный или фекально-оральный, в большинстве случаев заражение происходит после контактирования с носителем вируса или больным человеком.

Симптомы

Первоначальные симптомы герпесной ангины аналогичны проявлениям обычной простуды: першение в горле, кашель сухой, слабый насморк.

Но уже на следующие сутки у ребёнка наблюдается увеличение температуры до отметки в 39-40 градусов, держаться в таком диапазоне она может в течение 5-6 дней.

У больного возникает слабость во всём теле, озноб, ребёнок высказывает жалобы на сильную боль в горле.

Кроме того увеличиваются миндалины, что способствует затруднению при глотании, воспаляются шейные и нижнечелюстные лимфатические узлы, при прикосновении к ним возникают жалобы на острую боль со стороны больного.

При осмотре горла можно наблюдать следующие признаки заболевания: отёчность миндалин, покраснение, фарингит, кроме того, наиболее существенным признаком заболевания является сыпь, проявляющаяся в виде мелких пузырьков на языке, задней стенке глотки, нёбе и миндалинах, размер которых в диаметре от 1 до 5 мм.

Какие давать сиропы от кашля при бронхите ребенку.

Чем опасны увеличенные лимфоузлы на шее у ребенка.

По-прошествии определённого времени пузырьки лопаются, на их месте возникают неглубокие маленькие язвы, которые покрывает налёт. Язвочки заживают на протяжении 4-7 дней.

У маленьких детей до 4 лет вышеперечисленных симптомов может и не наблюдаться, по причине того, что заболевание могло быть вызвано вирусом кишечной группы.

Для выявления вида вируса существуют специальные методики типирования, однако, в настоящее время они слабо актуальны. К ним прибегают в том случае, если заболевание затянулось на продолжительный промежуток времени, либо применяемое лечение неэффективно.

Лечение

Герпесная ангина предусматривает симптоматическое лечение.

При постановке диагноза «герпесная ангина» необходимо проводить оперативное лечение.

По причине того, что есть опасность возникновения различного рода осложнений: пиелонефрита, менингита, энцефалита, ревматизма, миокардита.

Осложнения могут возникнуть при затянувшемся воспалительном процессе при определённых причинах: неправильном лечении, прекращении лечения раньше срока.

Специфическое лечение при герпесной ангине у детей требуется в редких случаях.

Педиатр проводит назначение схемы лечения в зависимости от общего самочувствия ребёнка, стадии болезни, а также с учётом возможности аллергических реакций ребёнка на конкретные противовирусные препараты.

В большинстве случаев применяются меры, направленные на снятие симптомов заболевания.

Амбробене для детей до года. Советы педиатра.

Повышенный белок в моче у ребенка. Какие процедуры назначают.

Назначаются жаропонижающие и обезболивающие препараты, антисептики и иммуномодуляторы.

Кроме того, медицинский работник может назначить антигистаминные препараты для предотвращения аллергических реакций и витамины.

При сопровождении заболевания бактериальной инфекцией назначаются антибиотики, иногда в список включают противовирусные препараты.

Эффективным способом снятия отёка миндалин является полоскание горла отварами трав: шалфей, ромашка, календула и т.д.

В качестве средства для полоскания можно применять слабый раствор марганцовки, фурацилина, поваренной соли.

При невозможности самостоятельного полоскания горла ребёнком.

Например, если недостаточно лет, родители могут обработать миндалины отваром трав при помощи шприца, либо приобрести в аптеке аэрозоль для горла, выбирать следует только те препараты, которые разрешены к применению в детском возрасте.

По-прошествии 5-6 дней при правильном лечении герпесная ангина проходит, на протяжении всего течения болезни необходимо соблюдать постельный режим.

При герпесной ангине категорически запрещены ингаляции и компрессы, по причине того, что тепло способствует усилению кровообращения, из-за этого инфекция распространяется по организму.

При своевременном обнаружении и правильном лечении герпесной ангины и соблюдении всех необходимых мер, осложнений удастся избежать, а выздоровление наступит в максимально быстрые сроки.

Как вылечить ангину у ребенка: видео

С ангиной сталкивается каждая семья. Как быстро вылечить ангину и как это сделать правильно, рассказывает доктор Комаровский:

Герпетическая ангина у детей

Герпетическая ангина у детей — острое, вирусно-индуцированное поражение лимфоидной ткани глотки, вызываемое вирусами Коксаки и ECHO. Герпетическая ангина у детей протекает с подъемом температуры, болью в горле, лимфаденопатией, гиперемией зева, везикулярными высыпаниями и эрозиями на миндалинах и задней стенке глотки. Герпетическая ангина у детей диагностируется детским отоларингологом на основании данных осмотра зева, вирусологического и серологического исследования смывов из носоглотки. Лечение герпетической ангины у детей включает прием противовирусных, жаропонижающих, десенсибилизирующих препаратов; местную обработку слизистой оболочки полости рта, УФО.

Общие сведения

Герпетическая ангина у детей (герпангина, герпетический тонзиллит, везикулярный или афтозный фарингит) – серозное воспаление небных миндалин, обусловленное энтеровирусами Коксаки или ЕСНО. Герпетическая ангина у детей может носить характер спорадических заболеваний или эпидемических вспышек. В педиатрии и детской отоларингологии герпетическая ангина преимущественно встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-10 лет); наиболее тяжело герпангина протекает у детей в возрасте до 3-х лет. У детей первых месяцев жизни герпетическая ангина возникает реже, что связано с получением соответствующих антител от матери вместе с грудным молоком (пассивный иммунитет).

Герпетическая ангина у ребенка может возникать как в изолированной форме, так и в сочетании с энтеровирусным серозным менингитом, энцефалитом, эпидемической миалгией, миелитом, также вызываемыми данными вирусами.

Причины герпетической ангины у детей

Герпетическая ангина у детей относится к числу вирусных заболеваний, вызываемых энтеровирусами из семейства пикорнавирусов – Коксаки группы А (чаще вирусы сероваров 2-6, 8 и 10), Коксаки группы В (серотипами1−5) или ECHO-вирусами (3, 6, 9, 25).

Механизм передачи возбудителей — воздушно-капельный (при чихании, кашле или разговоре), реже фекально-оральный (через продукты питания, соски, игрушки, грязные руки и пр.) или контактный пути (через отделяемое носоглотки). Основным природным резервуаром является вирусоноситель или больной человек, реже инфицирование происходит от домашних животных. Реконвалесценты также могут служить источниками заражения, поскольку продолжают выделять вирус в течение 3−4 недель. Пик заболеваемости герпетической ангиной у детей приходится на июнь-сентябрь. Заболевание отличается высокой заразностью, поэтому в летне-осенний период часто отмечаются вспышки герпетической ангины у детей внутри семьи или организованных коллективов (лагерей, детских садов, классов школы).

Проникая в организм через слизистые оболочки носоглотки, возбудители герпетической ангины у детей попадают в лимфатические узлы кишечника, где активно размножаются, а затем проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии. Последующее распространение вирусных возбудителей определяется их свойствами и состоянием защитных механизмов детского организма. Вместе с кровотоком вирусы разносятся по организму, фиксируясь в тех или иных тканях, вызывая в них воспалительные, дистрофические и некротические процессы. Энтеровирусы Коксаки и ECHO обладают высоким тропизмом к слизистым оболочкам, мышцам (включая миокард), нервной ткани.

Нередко герпетическая ангина у детей развивается на фоне гриппа или аденовирусной инфекции. После перенесенной герпетической ангины у детей формируется стойкий иммунитет к данному штамму вируса, однако при заражении другим типом вируса вновь может возникнуть герпангина.

Симптомы герпетической ангины у детей

Латентный период инфекции составляет от 7 до 14 суток. Герпетическая ангина у детей начинается с гриппоподобного синдрома: недомогания, слабости, снижения аппетита. Характерны высокая лихорадка (до 39−40°C), боли в мышцах конечностей, спины, живота; головная боль, рвота, диарея. Вслед за общими симптомами появляются боль в горле, слюнотечение, болезненность при глотании, острый ринит, кашель.

При герпетической ангине у детей быстро нарастают местные изменения. Уже в первые двое суток на фоне гиперемированной слизистой миндалин, небных дужек, язычка, неба в ротовой полости обнаруживаются мелкие папулы, которые быстро превращаются в везикулы диаметром до 5 мм, заполненные серозным содержимым. Через 1-2 дня пузырьки вскрываются, и на их месте образуются беловато-серые язвочки, окруженные венчиком гиперемии. Иногда язвочки объединяются, превращаясь в поверхностные сливные дефекты. Образующиеся эрозии слизистой резко болезненны, в связи с чем дети отказываются от еды и питья. При герпетической ангине у детей выявляется двусторонняя подчелюстная, шейная и околоушная лимфаденопатия.

Наряду с типичными формами герпетической ангины у детей могу встречаться стертые проявления, характеризующиеся только катаральными изменениями ротоглотки, без дефектов слизистой. У детей с ослабленным иммунитетом высыпания могут волнообразно повторяться каждые 2-3 дня, что сопровождается возобновлением лихорадки и симптомов интоксикации. В некоторых случаях при герпетической ангине у ребенка отмечается появление папулезной и везикулярной сыпи на дистальных отделах конечностей и туловище.

В типичных случаях лихорадка при герпетической ангине у детей спадает через 3−5 дней, а дефекты на слизистой оболочке полости рта и глотки эпителизируются через 6−7 дней. При низкой реактивности организма или высокой степени вирусемии возможна генерализация энетровирусной инфекции с развитием менингита, энцефалита, миокардита, пиелонефрита, геморрагического конъюнктивита.

Диагностика герпетической ангины у детей

При типичной клинике герпетической ангины у детей педиатр или детский отоларинголог может поставить верный диагноз даже без дополнительного лабораторного обследования. При осмотре зева и фарингоскопии обнаруживается типичная для герпетической ангины локализация (задняя стенка глотки, миндалины, мягкое небо) и вид высыпаний (папулы везикулы, язвочки). В общем анализе крови выявляется небольшой лейкоцитоз.

Для идентификации возбудителей герпетической ангины у детей используются вирусологические и серологические методы исследования. Смывы и мазки из носоглотки исследуются методом ПЦР; с помощью ИФА обнаруживается нарастание титра антител к энтеровирусам в 4 и более раза.

Для исключения серозного менингита необходим осмотр ребенка детским неврологом; при жалобах со стороны сердца показана консультация детского кардиолога; в случае выявления изменений со стороны общего анализа мочи – детского нефролога.

Герпетическую ангину у детей следует отличать от других афтозных заболеваний ротовой полости (герпетического стоматита, химического раздражения ротоглотки, молочницы), ветряной оспы.

Лечение герпетической ангины у детей

Комплексная терапия герпетической ангины включает изоляцию больных детей, проведение общего и местного лечения. Ребенку необходимо обильное питье, прием жидкой или полужидкой пищи, исключающей раздражение слизистой оболочки ротовой полости.

При герпетической ангине детям назначаются гипосенсибилизирующие (лоратадин, мебгидролин, хифенадин), жаропонижающие препараты (ибупрофен, нимесулид), иммуномодуляторы. В целях предупреждения наслоения вторичной бактериальной инфекции рекомендуются оральные антисептики, ежечасное полоскание горла антисептиками (фурацилином, мирамистином) и отварами трав (календулы, шалфея, эвкалипта, коры дуба) с последующей обработкой задней стенки глотки и миндалин препаратами. При герпетической ангине у детей местно используются аэрозоли, обладающие обезболивающим, антисептическим, обволакивающим действием.

Хороший лечебный эффект достигается при эндоназальной/эндофарингеальной инстилляции лейкоцитарного интерферона, обработке слизистой рта противовирусными мазями (ацикловир и др.). С целью стимуляции эпителизации эрозивных дефектов слизистой рекомендуется УФО носоглотки.

Категорически недопустимо при герпетической ангине у детей проведение ингаляций и постановка компрессов, поскольку тепло усиливает кровообращение и способствует распространению вирусов по организму.

Прогноз и профилактика герпетической ангины у детей

Для детей, больных герпетической ангиной, и контактных лиц устанавливается карантин на 14 дней. В эпидочаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. В большинстве случаев герпетическая ангина у детей заканчивается выздоровлением. При генерализации вирусной инфекции возможно полиорганное поражение. Летальные исходы обычно наблюдаются среди детей первых лет жизни при развитии менингита.

Специфическая вакцинопрофилактика не предусмотрена; детям, контактировавшим с больным герпетической ангиной, вводится специфический гамма-глобулин. Неспецифические мероприятия направлены на своевременное выявление и изоляцию заболевших детей, повышение реактивности детского организма.

Диагностика и лечение герпесной ангины у вашего ребенка

Одной из разновидностей тонзиллита является везикулярная, афтозная или герпесная ангина. Несмотря на название, с герпесом это заболевание никак не связано. Оно провоцируется другими возбудителями – вирусом ЕСНО или Коксаки. Герпесная ангина у детей возникает, как правило, в раннем возрасте, до 3-х лет. Зато после перенесения патологии приобретается стойкий, практически пожизненный иммунитет.

Причины герпесной ангины у детей

Как уже было упомянуто, рассматриваемая болезнь вызывается энтеровирусами 2-х типов – Коксаки и ЕСНО. Заразиться ими можно от носителя заболевания воздушно-капельным, фекально-оральным и бытовым путем.

Особенно подвержены герпесной ангине малыши со слабой иммунной системой. Также способствует инфицированию вирусом перенесенный грипп, простуда, переохлаждение или обострение хронических патологий.

Симптомы герпесной ангины у детей

Первые признаки описываемой формы тонзиллита проявляются не сразу, так как энтеровирусу требуется некоторое время, чтобы распространиться через кровь и лимфу по организму. Обычно инкубационный период герпесной ангины длится 7 дней, иногда – 2 недели.
Ранняя симптоматика патологии напоминает грипп. Характерно резкое повышение температуры тела до значений от 38 до 39 градусов, кроха ощущает слабость и общее недомогание.

Спустя несколько часов появляются более специфические клинические проявления:

• красная воспаленная сыпь на слизистых оболочках горла;
• ломота в мышцах, суставах;
• увеличение размера лимфатических узлов;
• головные боли;
• тошнота;
• расстройства стула, в частности – понос.

Как и в случае с герпесом на губах, появившиеся красные прыщики в глотке постепенно становятся пузырьками около 4-5 мм в диаметре, наполненными жидким экссудатом. Через 1-2 дня они лопаются, а на их месте (заднее нёбо, миндалины) образуются болезненные язвы, покрывающиеся фиброзной тканью. Это доставляет ребенку массу неудобств, затрудняет прием пищи, глотание слюны.

У грудных детей герпесная ангина сопровождается судорогами, отсутствием аппетита, беспокойством и выраженным слюнотечением. Особенно опасным симптомом для таких малюток является диарея, так как оно может осложниться тяжелым обезвоживанием организма.

В течение 7-9 дней описанные признаки заболевания постепенно стихают, а температура тела нормализуется по мере заживления язвочек в ротовой полости.

Лечение герпесной ангины у детей

Терапия данного типа тонзиллита направлена на устранение симптомов болезни и борьбу с энтеровирусом, поэтому составляется комплексная схема лечения, предполагающая наблюдение малыша в стационаре клинике.

Прежде всего, необходимо строгое соблюдение постельного режима. Немаловажно следить за тем, чтобы ребенок пил достаточно жидкости, включая соки, чай, бульоны, компоты и морсы, особенно если у него бывает понос. Также стоит правильно составить рацион питания крохи, диета должна быть витаминизированной и калорийной, но все блюда надо предварительно измельчать и подавать в теплом виде (до 40 градусов). Это позволит избежать травмирования и раздражения поврежденных слизистых.

Вот, чем лечить герпесную ангину:

1. Жаропонижающие препараты. Используются только при температуре от 38,5 градусов. Подойдет:

2. Антигистаминные средства. Позволяют снять отечность и раздражение в глотке:

3. Противовирусные лекарства. Применяются:

• Виферон;
• лейкоцитарный человеческий интерферон.

4. Иммуномодуляторы. Укрепляют защитные силы организма:

5. Местные антисептики. Помогают снять боль в горле, успокоить воспаленные слизистые оболочки:

• жидкость Кастеллани;
• Стопангин;
• Гексорал;
• метиленовый синий;
• Йокс;
• Гивалекс.

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 07. Заболевания слизистой оболочки полости рта / 7.2.3. Герпетическая ангина

7.2.3. Герпетическая ангина

Герпетическая ангина описана Т. Загорским в 1920 г. Она является одной из клинических форм ин­фекции, вызываемой энтеровирусами или кишечными вирусами Коксаки и ECHO, чаще вирусом Коксаки А различных типов.

Эпидемиология. Источником за­ражения служат больные, реконвалесценты и лица, переносящие бес­симптомную инфекцию.

Среди здоровых детей и взрос­лых, особенно в летне-осеннем се­зоне, наблюдается широко распро­страненное носительство, сопро­вождающееся процессами скрытой иммунизации. Восприимчивость к инфекции особенно велика среди детей до 8—10 лет, с возрастом она падает. Инфекция в детских кол­лективах протекает в виде эпидеми­ческих вспышек, которые по свое­му характеру сходны со вспышками респираторных вирусных инфек­ций. Заболеваемость и носительство характеризуются выраженной летне-осенней сезонностью.

Клиническая картина. Инкубаци­онный период длится 2—7 дней (чаще 2—4 дня). Клиническим при­знаком служит острое, иногда бур­ное начало, кратковременная (2—5, реже до 7 дней) лихорадка, нередко имеющая двухволновой характер; течение, как правило, доброкачест­венное (за исключением развития миокардита у новорожденных).

Рис. 7.7. Герпетическая ангина.

Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до фебрильной, миалгических болей, боли в горле при глотании и в области живота. На гиперемированном мяг­ком небе, передних дужках, минда­линах и задней стенке глотки появ­ляются болезненные сгруппирован­ные и одиночные везикулы, запол­ненные серозным или геморрагиче­ским содержимым (рис. 7.7). В по­следующем часть везикул исчезает, часть вскрывается и превращается в эрозии. Именно в этот период бо­льной обращается к врачу. Слияние мелких эрозий приводит к образо­ванию эрозивных участков разной величины с фестончатыми очерта­ниями. Обычно количество элемен­тов поражения не превышает 12—15. Эрозии малоболезненные, эпителизируются медленно, иногда в течение 2—3 нед. Также необхо­димо отметить, что часть мягкого неба у глотки бывает более воспа­ленной, затем кпереди постепенно бледнеет. Воспаление не распро­страняется на десну. В течение за­болевания у ослабленных детей мо­гут появляться новые элементы по­ражения, что сопровождается по­вышением температуры тела и ухудшением общего состояния ре­бенка.

Поднижнечелюстные лимфатиче­ские узлы увеличены незначитель­но, безболезненны. Клиническая картина общего анализа крови в основном характеризуется отсутст­вием каких-либо изменений фор­мулы крови; у некоторых больных отмечаются лейкопения или лейко­цитоз с нейтрофилезом и увеличе­нием СОЭ.

Диагностика. Точный диагноз энтеровирусных заболеваний устанав­ливают с помощью вирусологиче­ских и серологических исследова­ний. Материалом для вирусологи­ческого исследования служат гло­точные смывы (в первые 5 дней бо­лезни). Для серологического иссле­дования (реакция нейтрализации) с целью выявления нарастания титра антител используют сыворотки, со­бранные в первые дни болезни и через 2—3 нед. Наиболее информа­тивным из лабораторных методов диагностики является метод имму-нофлюоресценции.

Дифференциальная диагностика основывается на возрасте ребенка, сезонности заболевания, виде и ло­кализации элементов поражения в полости рта. При герпетической ангине не бывает герпетических высыпаний на коже лица, не харак­терны кровоточивость слизистой оболочки и гиперсаливация, отсут­ствует гингивит. Часто заболевание сопровождается симптомом «болей в области живота», возникающих вследствие миалгии диафрагмы.

Лечение. Назначают гипосенсибилизирующие препараты (диазолин, супрастин, фенкарол, кларитин, перитол и др.) в соответствую­щих возрасту ребенка дозировках и жаропонижающие средства (тайле­нол, калпол, эффералган и др.).

В связи с постоянным травмиро­ванием очагов поражения и незна­чительной эффективностью лекар­ственных средств в виде мазей за­болевание может продолжаться 12—14 дней.

Местную терапию рекомендуется проводить в виде орошений жид­костями или используя аэрозоль­ные антисептики, протеолитические ферменты, противовирусные препараты, обезболивающие и кератопластические средства. С этой целью рекомендуют орошения эле­ментов поражения 0,1 % или 0,2 % растворами ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). За­тем используют аэрозоли («Гексорал», «Тантум Верде», «Ингалипт»), обладающие антисептическим, аналгезирующим, обволакивающим действием.

Хороший эффект достигается при частом применении жидких противовирусных средств (лейко­цитарный интерферон).

Для усиления процессов эпителизации рекомендуется примене­ние УФО и света гелий-неонового лазера, аэрозольных препаратов «Винизоль», «Пантенол» и др., а также таблеток для рассасывания в полости рта (себидин, фарингосепт), обладающих антисептиче­ским и бактерицидным действием.

После проведенного общего и местного лечения следует преду­смотреть организацию рациональ­ного питания и включение в тера­пию иммуномодуляторов (имудон, иммунал и др.).

Профилактика. Проводят специ­фическую вакцинопрофилактику в связи с обилием патогенных серотипов вирусов Коксаки и ECHO. Детям, бывшим в контакте с больными, показан гамма-глобулин из расчета 0,5 мл/кг массы тела.

Профилактические мероприятия в эпидемических очагах должны быть такими же, как при других респираторных вирусных инфекци­ях. Изоляция первых больных, если она проводится в первый день забо­левания, эффективна, так как это позволяет сократить распростране­ние инфекции в детском коллекти­ве. Контагиозность больных энтеровирусной инфекцией с 7—8-го дня болезни резко снижается, и возвращение реконвалесцента в свою группу детского учреждения не ведет к рецидиву эпидемической вспышки.