Диагностика и лечение скарлатины у вашего ребенка

Диагностика скарлатины у ребенка с помощью анализа крови, мазка из горла или экспресс-теста

В большинстве случаев, чтобы поставить правильный диагноз, педиатру достаточно сделать осмотр пациента. Но для того, чтобы не пропустить бактерию, врач может назначить дополнительные анализы при скарлатине у детей. Делаются они достаточно быстро и тогда можно точно назначить правильное лечение и избежать осложнений.

Что за болезнь?

Скарлатина – опасная бактериальная инфекция, вызываемая бактериями рода стрептококк, группа А. Раньше это было очень серьезное и частое заболевание у малышей, на сегодняшний день встречается редко. Лечение антибиотиками уменьшило тяжесть симптомов и распространенность заболевания.

Самым опасным являются осложнения, которые вызывают токсины стрептококка. Для того чтобы этого избежать достаточно вовремя начать лечение. Поэтому правильный и вовремя поставленный диагноз залог положительного течения болезни.

Подтверждение скарлатины

Врач сперва делает физический осмотр больного, чтобы проверить наличие заболевания. Во время первичного осмотра педиатр проверяет состояние языка, горла, лимфоузлов и миндалин вашего ребенка. Доктор так же будет осматривать внешний вид и текстуру сыпи.

Если у вашего крохи подозревается скарлатина, доктор должен отправить на анализы. Это будет мазок из зева, а так же анализ крови, иногда врачи настаивают на сдаче мочи.

Целью этой диагностики является не только установить есть заболевание или нет, но и узнать степень тяжести заболевания и проявления возможных осложнений.

Мазок миндалин и горла

Необходим для правильного диагноза. Процедура очень простая. Чистым шпателем или специальным тампоном делается мазок из зева. Затем все это помещают в пробирку со специальным раствором и отправляют в лабораторию. Далее содержимое помещают в питательную среду и ждут пока вырастут колонии бактерии, которые есть у крохи в горле. Для этого требуется несколько часов.

Таким образом, устанавливают, есть ли среди этих бактерий стрептококк группы А, а так же определяют чувствительность к тем или иным антибиотикам. А это важно для правильного дальнейшего лечения.

Метод не всегда является точным, так как в норме у здоровых людей может в мазке определяться стрептококк, а так же если мама начала самостоятельное незапланированное лечение и применяла антибиотик, результат будет отрицательным.

Анализ крови при скарлатине

Назначается общий анализ крови, который подскажет, есть ли воспаление в организме и наличие бактериальной инфекции. По исследованию крови никогда не скажешь, есть скарлатина или нет, но наблюдаются следующие показатели: нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ, лейкоцитоз.

Экспресс — тест на скарлатину

Существуют специальные экспресс – тесты для выявления стрептококка. Ими часто пользуются родители малышей, часто болеющие ангинами. Это домашний метод определения бактерии.

Называется он Стрептатест. В инструкции указано, что он показывает наличие в горле гемолитического стрептококка группы А. Который может быть не только при скарлатине, но и при ангине, тонзиллите, фарингите.

Тест очень быстрый, результат вы увидите уже через пять минут. Специальным тампоном берете пробу из горла и миндалин, опускаете это в специальный раствор, затем туда кладете саму тест – полоску и ждете результата.

В случае обнаружения стрептококка группы. А можно предположить, что у ребенка скарлатина или стрептококковая ангина. Но лечение в любом случае будет с антибиотиком. Если результат отрицательный – данный анализ поможет избежать необоснованного применения антибиотика.

Цена достаточно приемлемая, за 5 тест – полосок вы заплатите приблизительно 1000 – 1300 рублей.

В любом случае о результатах своей домашней диагностики вы должны уведомить своего доктора.

Дифференциальная диагностика скарлатины

Симптомы заболевания схожи на другие детские инфекции, такие как корь, краснуха, псевдотуберкулез. Поэтому очень важно дифференцировать (разделить) все эти болезни и правильно поставить диагноз. Ведь лечение всех этих инфекций будет кардинально отличаться.

Для дифференциальной диагностики берут все основные болезни и сравнивают их по признакам. Вот таблица сравнения симптомов скарлатины, кори и краснухи.

Анализы для установления осложнений при скарлатине

Как мы уже знаем, страшна не сама скарлатина, а те осложнения, которые возникают в организме после нее. Поэтому если диагноз подтвержден и назначена антибиотикотерапия, доктор направляет на следующие анализы.

Анализ мочи

Исследование мочи назначают с целью определения, нет ли такого серьезного осложнения как глумерулонефрит. Если есть, в моче обнаруживают белок, лейкоциты, цилиндры и эритроциты.

Электрокардиограмма

ЭКГ используют, если доктор подозревает миокардит. А если предполагается диффузный миокардит назначают еще и ЭХО-кардиографию.

Диагностика скарлатины у детей — показания, лабораторные и дифференциальные исследования

Инкубационный период этой инфекции у детей очень короткий, поэтому уже с первых дней заболевания ребенок считается эпидемически опасным для окружающих. Болезнь передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Болеют скарлатиной чаще малыши первых 2 лет жизни. Диагностика недуга включает несколько мероприятий.

Клинические маркеры заболевания

Типичное начало заболевания – резкое повышение температуры в первые часы до 38-39 градусов. Кроме этого, возникают острые боли в горле, озноб, общая интоксикация. Другие характерные признаки:

• Мелкая сыпь на общем гиперемированном фоне. В первые часы болезни локализуется на верхней половине тела, лице, шее.
• Мелкоточечные кровоизлияния. Появляются при чрезмерном трении кожи.
• Сильная боль в горле. Она усиливается при глотании.
• Интенсивно красный цвет неба и языка. Миндалины покрываются беловато-желтоватым налетом.
• Многократная рвота. Характерна для первых часов болезни.

Методы диагностики

Клиническая картина типичной скарлатины высокоспецифична, поэтому диагностировать ее легко. Проблемы появляются при стертой (атипичной) форме заболевания. В таких случаях врачи опираются на следующие симптомы:

• лимфаденит;
• белый дермографизм;
• изменения в периферической крови;
• гиперемия ротоглотки.

Когда ребенок поздно поступил в стационар, врач собирает эпидемиологическую информацию. Специалисту важны контакты пациента с больными другими стрептококковыми инфекциями. При позднем обращении к врачу для диагностики важные следующие симптомы:

• шелушение и сухость кожных покровов;
• малиновый язык с гипертрофированными сосочками;
• петехии.

Шелушение появляется после побледнения сыпи. Это происходит к концу первой-началу второй недели, на что и обращают внимание врачи. Интенсивность шелушения зависит от количества пятен и давности их появления. Поначалу оно возникает в складках тела. На лице шелушение мелкое, на руках и ногах – пластинчатое.

Физикальный

Первым проводится физикальный осмотр ребенка для выявления характерных признаков инфекции. Внешне она проявляется целым комплексом симптомов:

• гиперемия дужек, миндалин, язычка;
• розовая мелкоточечная сыпь, покрасневшая кожа;
• бледность носогубного треугольника;
• увеличение регионарных шейных лимфоузлов;
• тахикардия.

Гиперемия слизистой оболочки расположена четко в месте перехода мягкого неба в твердое. Язык первоначально покрыт серовато-белым налетом. На 4-5 день заболевания он становится ало-малиновым. При тяжелом течении инфекции в такой цвет окрашиваются и губы. Отличительные характеристики сыпи при скарлатине:

• Мелкоточечная сыпь на разгибательных поверхностях и в местах кожных складок имеет более темный цвет.
• Иногда элементы сыпи сливаются в одну большую эритему.
• При надавливании на сыпь она временно исчезает.

Лабораторная диагностика скарлатины

Для подтверждения заболевания ребенку назначаются дополнительные лабораторные исследования. Они показывают изменения внутри организма, которые вызваны инфекцией. Основные анализы при скарлатине детей:

Общий анализ крови при скарлатине

• повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• нейтрофильный лейкоцитоз;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Посев биологического материала

Этот анализ на скарлатину показывает активный рост бета-гемолитического стрептококка. В качестве материала берутся смывы из зева.

РКА – экспресс-метод по выявлению антигена возбудителя

Лечение скарлатины

Скарлатина – это заразное инфекционное заболевание, которое поражает людей любого возраста, преимущественно детей от двух до десяти лет. Стрептококки являются возбудителем болезни, а инфицирование происходит при контакте с другим зараженным человеком. Инкубационный период инфекции длится в среднем неделю, после чего у ребенка начинаются первые проявления скарлатины. Очень важно, чтобы, обнаружив их, вы сразу же показали ребенка врачу, так как для данной болезни характерны довольно быстрые темпы развития и серьезные осложнения, поражающие работу всех основных систем организма.

Так как иммунная система ребенка не является достаточно крепкой, любые микробы и инфекционные возбудители проникают в детский организм намного легче, нежели в организм взрослого. Детская скарлатина ввиду своего стремительного распространения часто принимает характер эпидемии.

Причины возникновения скарлатины у детей

Главная причина возникновения скарлатины у ребенка – это попадание в его организм стрептококковой инфекции. Чаще всего бактерии проникают через слизистую оболочку рта и горла. Основным путем передачи инфекции считается воздушно-капельный, также встречается алиментарный путь (при употреблении зараженных продуктов питания). Новорожденные дети могут заразиться при грудном вскармливании; также, если женщина заражается в период беременности, стрептококки могут проникнуть в организм ребенка.

Чтобы не допустить возникновения эпидемии скарлатины в детских дошкольных учреждениях и школах, зараженных детей необходимо изолировать на время болезни. Своевременное обращение в нашу клинику при первых же симптомах позволит не допустить прогрессирования заболевания и развития его осложнений.

Симптомы заболевания

Клиническая картина скарлатины похожа на проявления ангины, ОРВИ и ОРЗ. У ребенка вы можете обнаружить следующие характерные признаки болезни:

• зудящая сыпь на коже;
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• образование на языке белого налета;
• боль в горле;
• увеличение в размерах лимфатических узлов шеи;
• плохой аппетит;
• тошнота и рвота;
• расстройства стула;
• головные боли;
• боли в кишечнике;
• покраснение лица;
• в тяжелых случаях у ребенка могут наблюдаться судороги.

От иных похожих инфекций скарлатину отличает наличие сыпи, которая изначально локализуется на шее, локтевых сгибах, животе. При сильной интоксикации организма ребенка сыпь появляется и на лице. Длительность течения недуга зависит не только от возраста ребенка, но и состояния его иммунитета. Как правило, симптомы начинают спадать через пять дней после начала болезни. Наиболее тяжело скарлатина протекает у детей с железодефицитной анемией и авитаминозом.

Возможные осложнения болезни

Проявления скарлатины, конечно, являются весьма неприятными для ребенка, но большой опасности они не представляют. Гораздо большую угрозу несут в себе осложнения данного заболевания, которые могут развиться, если своевременно не начать лечение скарлатины.

Так как стрептококк может длительное время находиться в организме и циркулировать по нему, возникают такие осложнения, как абсцессы, воспаления лимфатических узлов, отит, воспалительные поражения почек и оболочек суставов. Самым же опасным последствием скарлатины может стать аллергический миокардит, при котором поражается сердце ребенка, а также ревматизм, возникающий из-за распространения токсинов, выделяемых микробами.

Диагностика и лечение скарлатины в нашей клинике

Опытные врачи-педиатры и инфекционисты, работающие в нашей клинике (Москва, СВАО, метро Отрадное, Владыкино и Бибирево), в большинстве случаев могут поставить диагноз при характерной клинической картине скарлатины. Для подтверждения диагноза обязательно проводятся лабораторные исследования, включающие в себя гемограмму и анализ на выявление антигенов стрептококков.

В зависимости от тяжести заболевания, врач в индивидуальном порядке назначает лечение. Если у вашего ребенка была диагностирована легкая форма скарлатины, лечение может проводиться в домашних условиях, более тяжелые формы болезни могут потребовать госпитализации.

Пока не исчезнут острые симптомы скарлатины, ребенку необходимо обеспечить строгий постельный режим. Обязательно скорректируйте рацион питания, так как при данном заболевании показана щадящая диета, включающая в себя каши, пюре, молочные блюда, нежирные мясные блюда по разрешению врача. Еда должна подаваться в протертом состоянии и быть качественно термически обработанной.

Также зараженному ребенку врач нашей клиники назначит антибактериальную терапию. Параллельно с ней назначается прием антигистаминных препаратов, витаминных комплексов, препаратов кальция. Вы должны ответственно отнестись к состоянию своего ребенка и по возможности изолировать его от других детей как минимум на десять дней. В это время нельзя посещать детские сады и школы во избежание эпидемии. Также почаще проветривайте помещения в квартире и выделите больному ребенку отдельную посуду и гигиенические принадлежности.

Профилактика скарлатины

Так как вакцины от скарлатины не существует, основной профилактикой болезни является укрепление иммунной системы ребенка, предотвращение его контактов с больными людьми, выполнение мероприятий, направленных на общее укрепление организма. Тщательная гигиена, закаливание, правильное питание – все это поможет вам защитить своего ребенка от скарлатины и многих других недугов.

19. Клиника скарлатины

Скарлатина проявляется сыпью по всему телу. Сыпь мелкого размера, при надавливании исчезает, обычно появляется на третий день болезни. Сыпь локализуется на щеках, по бокам туловища, в паховой области. Высыпания проходят через неделю, не оставляя пигментации. Характерным признаком болезни является скарлатиновый язык, у детей он становится ярко-красным. Заболевание протекает в тяжелой форме и сопровождается симптоматикой тонзиллита. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены. Края зева гиперемированы. Температура тела повышается. После исчезновения сыпи (обычно через 7 дней от начала заболевания) кожа на месте сыпи шелушится в течение двух – трёх недель.

Скарлатина может осложняться средним отитом, воспалением придаточных пазух носа, гломерулонефритом и ревматизмом.

Лечение скарлатины

Лечение скарлатины при лёгкой форме проводят в амбулаторных условиях. Однако больного необходимо изолировать от окружающих. При наличии в семье детей дошкольного возраста, а также учащихся первых классов, не болевших скарлатиной, показана госпитализация больных с целью недопущения передачи инфекции. Больных среднетяжёлой и тяжёлой формой заболевания госпитализируют и помещают в отдельную палату, выделяют им отдельную посуду и предметы личной гигиены. Наличие осложнений также является показанием к госпитализации.

Больным назначают постельный режим. Рекомендуют обильное тёплое питьё. Пища рекомендована жидкая либо полужидкая с ограничением количества белков. Назначается диета №2. Медикаментозное лечение состоит из антибиотиков, в частности пенициллинового ряда, которые принимают на протяжении недели. Дополнительно назначают поливитаминные препараты. При тяжёлом течении и наличии осложнений проводят инфузионную терапию с целью детоксикации.

Изоляцию больных прекращают после выздоровления, но не ранее десяти дней от начала болезни. Дети, переболевшие скарлатиной, допускаются в учебные заведения и детские сады только через 12 дней после окончания болезни. Дети, которые не болели скарлатиной, но были в контакте с больным, также изолируются на неделю после контакта. Дети, не болевшие скарлатиной, но общавшиеся с больным на протяжении всего периода его болезни, допускаются в учебные заведения и детские сады только после семнадцатидневного карантина. У людей, переболевших скарлатиной, развивается стойкий пожизненный иммунитет.

Диагностика скарлатины в типичных случаях не вызывает затруднений и про-водится на основании клинико-эпидемиологических данных.

■ клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам — лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции;

■ бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки;

■ определение титра антистрептолизина-О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов стрептококка;

■ реакция коагглютинации является наиболее перспективным методом экспресс-диагностики, позволяющим выявить антиген гемолитического стрептококка в материале из любого очага в течение 30 мин.

Скарлатину дифференцируют с заболеваниями, сопровождающимися скарлатиноподобной экзантемой:

стафилококковыми заболеваниями со скарлатиноподобным синдромом — «стафилоскарлатиной» на фоне абсцесса, флегмоны, остеомиелита; их отличи­ем является отсутствие бледного носогубного треугольника, малинового языка, а из очага поражения высевается стафилококк;

псевдотуберкулезом (иерсиниозом), при котором экзантема схожа со скарлатинозной; важным признаком, ти­пичным для иерсиниоза, являются симптомы «носков и перчаток», при этом может меняться характер экзантемы на кореподобную и др. (с насыще­нием вокруг суставов);

в случаях появления другой сыпи скарлатину дифференцируют с энтеровирусной, краснушной или коревой ин­фекцией на основе типичных проявле­ний этих заболеваний;

при токсико-аллергических состояниях экзантема может приобретать скарлатиноподобный характер, чаще на фоне антибиотикотерапии или пищевой ал­лергии, при этом обнаруживается поли­морфизм сыпи с наличием пятнисто-папулезных, уртикарных и геморраги­ческих элементов.

Лечение начинается с определения его места (на дому или в стационаре) и обяза­тельного назначения антибактериальной терапии.

Показания к госпитализации:

наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:

— ранний возраст ребенка;

— пороки развития сердца и сосудов;

тяжелые формы болезни;

эпид.показания – из закрытых коллективов, общежитий.

Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одно-временного заполнения таковых с целью профилактики реинфекции реконвалесцентов.

Показаниями для госпитализации в от­деление реанимации и интенсивной тера­пии являются тяжелые формы скарлатины с выраженными явлениями токсического синдрома (токсико-септическими осложнениями болезни), гипертоксическая и геморрагическая формы болезни,

Показаниями к госпитализации в хирургическое отделение являются гнойно-септические осложнения скарлатины (гнойный лимфаденит, аденофлегмона и др.).

Режим постельный в течение всего острого периода болезни. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и содержать все необходимые ингредиенты. Проводится витаминотерапия.

Основным методом лечения больных скарлатиной является антибактериальная терапия, которая назначается и максимально ранние сроки независимо от тяжести болезни. ЛС выбора, обладающим бактерицидным типом действия и активностью в отношении стрептококков и их ассоциаций, являются ЛС пеницилинового ряда. Если невозможно провести пенициллинотерапию, в т.ч. «защищенными» пенициллинами, применяются антибиотики из группы макролидов или цефалоспоринов.

При легкой, стертой и среднетяжелой формах скарлатины (особенно при лечении в домашних условиях) назначают ЛС для приема внутрь. При легкой форме ЛС выбора: Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин/клавуланат, Цефаклор, Цефиксим, Цефтибутен. Альтернативные ЛС: Азитромицин, Джозамици, Мидекамицин, Рокситромицин. Курс 7-10 дней.

При среднетяжелой форме (при нали­чии модифицирующих факторов риска не-благоприятного течения скарлатины) и тяжелой форме болезни антибактериальная терапия проводится парентерально. ЛС выбора: Бензилпенициллин в/м 100 000—150 000 ЕД/кг/сут, Оксациллин в/м 200 мг/кг/сут, Цефазолин в/м 100 мг/кг/сут. Курс 10 дней.

При тяжелой форме доза бензилпенициллина увеличивается до 200 тыс. ЕД/кг/сут и более при в/в или в/м введении, а в случае отказа от ЛС пенициллинового ряда назначают цефалоспориновые ЛС широкого спектра действия II— III поколения или макролиды в/в (эри­тромицин). Курс антибиотикотерапии удлиняется до 10—14 суток:

Десенсибилизирующая терапия: хлоропирамин, клемастин, лоратадин внутрь. Показаниями к назначению антигистаминных ЛС являются аллергическая сыпь или обострение атопического дерма­тита.

Местные антисептики для лечения ангины: стрепсилс, гексорал, и т.д.

биотиков, активныл а и 1 _uuго спектра действия.

Диспансерное наблюдение. Дети, переболевшие скарлатиной, под­лежат диспансеризации: в течение 1 мес. после легких и среднетяжелых форм; в течение 3 мес. — после тяжелых. Клиническое обследование реконвалесцентов проводят 1 раз в 2 нед.; лабораторное обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, опреде­ление в материале из ротоглотки и носа БГСА, — на 2-й и 4-й неделе дис­пансеризации (после тяжелых форм — дополнительно в конце периода наблюдения). Консультации инфекциониста, отоларинголога, ревмато­лога и других специалистов проводятся по показаниям.

Профилактика. Изоляцию больных скарлатиной осуществляют в стационаре или на дому. Выписку детей из стационара проводят не ранее чем на 10-е сутки от начала заболева­ния при отрицательном результате бактериологического исследования на стрептококк группы А. Реконвалесцентов скарлатины не допускают в детские дошкольные учреждения и первые два класса школы в течение 12 сут. Такие же сроки изоляции (22 сут.) рекомендуются и для больных ангиной из очага скарлатины.

Заключительная дезинфекция не проводится.

На контактных дошкольников и школьников 1-2 классов накладывают карантин на 7 дней с момента изоляции больного.