Пострадавший в бессознательном состоянии

Первая помощь пострадавшему от электрического тока

Цель работы

Научиться быстро и квалифицированно оказывать первую доврачебную медицинскую помощь человеку, пораженному электрическим то­кам. Приобрести практические навыка в опенке состояния постра­давшего и в проведении искусственного дыхания и закрытого масса­жа сердца.

Содержание работы

1. Оценить состояние пострадавшего.

2. Произвести искусственное дыхание на манекене способом «изо рта в рот», контролируя правильность исполнения с помощью сигнальной лампы «давление нормальное».

3. Выполнить закрытый массаж сердца на манекене, контроли­руя правильность исполнения его по сигнальным лампам на пульте управления.

Первая помощь пострадавшему от электрического тока

Первая помощь пострадавшему от электрического тока состоит из двух этапов: освобождение пострадавшего от действия тока и оказание ему первой доврачебной медицинской помощи.

Освобождение пострадавшего от действия тока. Если человек, пораженный током, соприкасается с токоведущими частями, необходи­мо быстро освободить его от действия тока, принимая одновременно меры предосторожности, чтобы самому не оказаться в контакте с то­коведущими частями или с телом пострадавшего, а также под напря­жением шага.

Лучше всего отключить установку, а если это невозможно, на­до (в установках до 1000 В) перерубить провода топором с деревян­ной рукояткой либо перекусить их инструментом с изолированными рукоятками. Для отключения ВЛ можно вызвать ее короткое замыкание, набросив провод без изоляции.

Пострадавшего можно оттянуть от токоведущей части, взявшись за его одежду, если она сухая и отстает от тела. При этом нельзя касаться тела пострадавшего, его обуви, сырой одежда и т.п.

При необходимости прикоснуться к телу пострадавшего оказывающий помощь должен изолировать свои руки, надев диэлектрический пер­чатки. При отсутствии диэлектрических перчаток надо обмотать ру­ки шарфом, надеть на руки шапку.

Вместо изоляции рук можно изолировать себя от земли, надев на ноги резиновые галоши либо встав на резиновый коврик, доску и т.п.

Если пострадавший очень сильно сжимает руками провода, надо одеть диэлектрические перчатки и разжать его руки, отгибая каждый палец в отдельности.

Если пострадавший находится на высоте, отключение установки может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять мера, обеспечивающие безопасность падения пострадавшего.

Определение состояния пострадавшего. Для определения состоя­ния пострадавшего необходимо уложить его на спину и проверить на­личие сознания, при отсутствии которого проверить наличие пульса и дыха­ния.

Наличие дыхания у пострадавшего определяется на глаз по подъему и опусканию грудной клетки. Проверка пульса осу­ществляется на лучевой артерии примерно у основания большого пальца руки. Если на лучевой артерии пульс не обнаруживается, следу­ет проверить его на сонной артерии на шее с правой и левой сторон выступа щитовидного хряща — адамова яблока. Об отсутствии кровообращения в организме можно судить так же и по состоянию глазно­го зрачка, который расширяется через минуту после остановки сер­дца.

Проверка состояния пострадавшего должна производиться быст­ро в течение не более 15-20 секунд.

Оказание первой доврачебной медицинской помощи.

Первая до-врачебная медицинская помощь пострадавшему оказывается немедлен­но, после освобождения его от действия тока здесь же на месте.

Если пострадавший в сознании, но до этого продолжительное время находился под током (I степень электрического удара), то не­обходимо уложить его на подстилку, немедленно вызвать врача, а до его прибытия обеспечить полный покой, ведя непрерывный контроль дыхания и пульса. Если вызвать врача быстро невозможно, надо сро­чно доставить его в лечебное учреждение, так как отрицательное воздействие электрического тока может проявиться не сразу, а спустя минуты, часы и даже дни.

Если пострадавший в бессознательном состоянии, но с сохра­нившимся устойчивым дыханием и пульсом (II степень), надо его уложить на подстилку, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха, поднести к носу смоченную в нашатырном спирте вату, об­рызгать лицо холодной водой, растереть и согреть тело. Немедлен­но вызвать врача.

Если пострадавший без сознания, плохо дышит — редко, судорожно, с всхлипыванием, неритмично, а сердце нормально работает (III степень), необходимо делать искусственное дыхание.

При отсутствии признаков жизни, дыхания и пульса, болевые раздра-жения не вызывают никакой реакции, т.е. наступило состояние клинической смерти (IV степень). Через 5-7 минут после остановки сердца из-за недостатка кислорода начинается распад клеток головного мозга и клиническая смерть переходит в биологическую. В этом случае надо немедленно приступить к оживлению, т.е. к искусственному дыханию и закрытому массажу сер­дца. СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ! Никогда не отказывать в помощи пострадавше­му, у которого остановилось дыхание и сердцебиение. Констатиро­вать смерть имеет право только врач.

Искусственное дыхание.

Назначение — обеспечить насыщение кро­ви пострадавшего кислородом, удаление из нее углекислого газа, восстановление самостоятельного дыхания за счет механического раздражения нервных окончаний легких поступающим воздухом.

Способы искусственного дыхания — аппаратные и ручные. Ручные способы можно применять немедленно по возникновении нару­шений дыхания, в то жe время они значительно менее эффективны и более трудоемки, чем аппаратные.

Можно делать искусственное дыхание способами «изо рта в рот» или «изо рта в нос», при этом оказывающий помощь вдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего через его рот или нос. Способ «изо рта в рот» может быть применен при многих несчастных случаях — при удушении, отравлении, принятии слишком больших доз лекарств, травмах головы, при несчастном случае нa воде.

Способ «изо рта в рот» эффективнее других ручных способов: а) достаточно большой объем вдуваемого в легкие воздуха (1000 — 1500 мл); б) простой контроль за поступлением воздуха в легкие пострадавше­го (по расширению грудной клетки и ее опусканию). Недостаток это­го способа — в возможности взаимного заражения и чувства брезгливости у оказывающих помощь, поэтому вдувание проводят через носовой пла­ток, марлю, через специальную трубку.

Пoдготовкa пострадавшего к искусственному дыханию:

1. Уложить на спину, на ровную горизонтальную поверхность.

2. Освободить от стесняющей дыхание одежды — расстегнуть ворот, ремень, развязать галстук и т.п.

3. Максимально запрокинуть голову пострадавшего, для чего положить одну свою руку ему под шею, а другую — на лоб, нажать на лоб, придерживая шею, при этом откроется рот и язык освободит гортань (рис.1,2).

4. Быстро очистить рот от слизи, крови, инородных тел, уда­лить их пальцем, обернутым носовым платком или марлей, вынуть съемные зубные протезы.

Выполнение искусственного дыхания

По окончании подготовительных операций зажмите ноздри пострадавшего щекой или пальцами, сделаете 2-3 глубоких вдоха. Глубо­ко вдохните и, охватив губами его рот, сделайте с силой вдува­ние (рис.3, 4). Если открыть рот пострадавшему не удалось, мож­но проводить дыхание «изо рта в нос», т.е. вдувать ему воз­дух через нос, закрывая рот пострадавшего.

Контроль за поступлением воздуха осуществляется на глаз по расширению грудной клетки при каждом вдувании и ее опускании. При появлении у пострадавшего слабых вдохов следует искусствен­ное дыхание по времени совместить с его дыханием.

Искусственное дыхание необходимо проводить до начала оказа­ния помощи врачом или до восстановления глубокого ритмичного ды­хания.

Закрытый (непрямой) массаж сердца. Назначение — искусствен­ное поддержание кровообращения в организме пострадавшего и вос­становление нормальных естественных сокращений сердца. Кровооб­ращение доставляет кислород по всем органам и тканях организма. Следовательно, одновременно с массажем сердца должно произво­диться искусственное дыхание.

Подготовка к массажу сердца является одновременно и подго­товкой к искусственному дыханию, так как она производятся совмест­но. Ноги пострадавшего рекомендуется приподнять на 0,5 м для эф­фективности массажа.

При выполнении массажа сердца встаньте сбоку, займите такое положение, при котором возможен более или менее значительный на­клон надним. Нажатие делается на нижнюю треть грудины. Грудина — это кость передней части скелета, соединяющая ребра. Наложите на нее ладонь одной руки, а ладонь другой — на тыльную поверх­ность первой. Надавливание на грудину следует проводить основани­ем ладони, а не всей ладонью, высоко приподняв пальцы рук, чтобы онине касались грудной клетки пострадавшего. Надавливать быстрым толчком изовсех сил, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз (рис.5,6); надавливание на грудину производите с частотой один раз в секунду, чтобы создать достаточный кровоток.

С большой осторожностью следует делать массаж людям пожилого возраста из-за опасности перелома ребер и грудины. Помните, что массаж сердца и искусственное дыхание производятся попеременно.

Контроль за правильностью закрытого массажа сердца осущест­вляется по прощупыванию пульса на сонной артерии пострадавшего, а также по сужению зрачков, появлению у пострадавшего самостоя­тельного дыхания, уменьшению синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.

Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления служит признаком фибрилляции сердца. В этом случае не­обходимо продолжать оказание помощи до прибытия врача для достав­ки в лечебное учреждение. О восстановлении работы сердца судят по появлению у него собственного регулярного пульса.

Универсальная схема оказания первой помощи на месте происшествия.

I. Если нет сознания и нет пульса на сонной артерии – приступить к реанимации.

II. Если нет сознания, но есть пульс на сонной артерии – повернуть на живот и очистить ротовую полость.

III. При артериальном кровотечении – наложить жгут.

IV. При наличии ран – наложить повязки.

V. Если есть признаки переломов костей конечностей – наложить транспортные шины.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8974 — | 7233 — или читать все.

188.64.174.135 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Диагностика повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА)

Диагностика повреждений ОДА на реанимационном этапе должна иметь цель — выявление всех переломов, ранений, ушибов и гематом, которые имеются у больного с политравмой. Это необходимо не только для непосредственного лечения этих повреждений, но и для определения приоритетов оказания помощи, выбора наиболее эффек тивных методов лечения и очередности их применения. Диагностика бывает достаточно трудна в связи с бессознательным состоянием больного, неадекватностью его поведения, наложения симптомов одного повреждения на другое, вынужденного положения больного лежа на спине, при котором затруднено обследование задних отделов туловища.

Даже если пациент в сознании, он обычно указывает на те поврежденные области, где наиболее выражены боли и не акцентирует внимание на повреждениях соседних участков тела. Например, при множественных переломах ребер по задним линиям, которые при дыхательных экскурсиях вызывают сильную боль и хорошо видны на рентгенограммах, нередко просматривают переломы грудных позвонков, которые выявляют в последующем после сращения переломов ребер. Аналогичным образом легко устанавливают перелом диафиза бедра благодаря характерной его деформации и просматривают перелом шейки того же бедра, который сопровождается слабой болью и не вызывает изменения внешнего вида тазобедренного сустава.

Диагностика сочетанной и множественной травмы относительно легка, когда пострадавший в сознании, а повреждения вызывают явные деформации конечностей или костей туловища. Значительно сложнее установить наличие повреждений внутренних органов груди и живота, а также оценить ЧМТ.

Если же сознание у пострадавшего отсутствует, то, с одной стороны, это свидетельствует о тяжести состояния пациента, а с другой — значительно усложняет установление диагноза, поскольку в этом случае приходится опираться только на данные объективного обследования.

Установление диагноза у пациента, находящегося в ясном или спутанном сознании, принципиально отличается от такового у пострадавшего в бессознательном состоянии. При поступлении нескольких пострадавших при автоаварии с разной степенью тяжести приоритет отдается пациенту в бессознательном состоянии.

Определение тяжести состояния и диагностики повреждений у пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии

Прежде всего устанавливают, жив или мертв пострадавший. Признаками смерти являются отсутствие самостоятельного дыхания, пульса на сонных артериях и сердечных тонов при аускультации, расширение зрачков, резкая бледность кожных покровов.

Если пациент жив, т.е. имеются дыхательные экскурсии грудной клетки, определяется пульс хотя бы на сонных артериях и сердечные тоны, зрачки (хотя бы один) не расширены или слегка расширены и реагируют на свет, то врач устанавливает непосредственную причину бессознательного состояния. Причинами этого обычно бывают мозговая кома, шок III—IV степени (предагония), алкогольная интоксикация.

Для шока III—IV степени характерны бледность кожных покровов, дыхание вначале частое, поверхностное, а затем наступает брадипноз, САД ниже 70 мм рт.ст., пульс едва ощутим на сонных и бедренных артериях, частый (свыше 120 в минуту), тоны сердца глухие. Шок требует немедленного проведения инфузионной терапии до установления диагноза повреждений.

Мозговая кома проявляется глубоким бессознательным состоянием, но САД умеренно понижено, наблюдаются брадикардия и брадипноэ, иногда с расстройствами ритма дыхания типа Чейна-Стокса.

При сочетании тяжелой травмы черепа с травмой груди или живота, сопровождающейся гемотораксом или гемоперитонеумом, потеря сознания зависит от повреждения головного мозга и шока III—IV степени (острая кровопотеря), однако, в отличие от чистого шока III—IV степени, глубокое бессознательное состояние наблюдается при САД 70 мм рт.ст. и выше, в то время как при шоке сохраняются элементы сознания.

Определение проходимости дыхательных путей должно стоять на первом плане при оказании помощи тяжелопострадавшему. Обструкция дыхательных путей происходит вследствие регургитации и аспирации желудочного содержимого, аспирации крови при переломе основания черепа, попадания инородных тел (зубные протезы) в подглоточное пространство и трахею, западения корня языка.

После восстановления проходимости дыхательных путей и налаживания спонтанного или искусственного дыхания, проведения венепункции и инфузионной терапии приступают к диагностике повреждений. Диагностика должна преследовать цель прежде всего выявление жизнеопасных ведущих повреждений, от которых зависит исход травмы. Острые нарушения дыхания и кровообращения, обнаруженные у пациента при поступлении, являются поводом для прицельного обследования (табл. 2-2).

Диагностика жизнеопасных повреждений у пострадавшего в бессознательном состоянии непроста, но при внимательном обследовании вполне возможна.

Большую помощь оказывает рентгенологическое исследование.

Таблица 2-2. Жизнеугрожающие нарушения и их причины, требующие обязательного исключения у тяжело пострадавших с сочетанной травмой

Нарушение	Причины
Асфиксия	Нарушение проходимости дыхательных путей Аспирация
Нарушение ритма дыхания (асфиксия, брадипноэ, апноэ)	Черепно мозговая травма Челюстно лицевая травма Повреждение шейного отдела позвоночни- ка и спинного мозга
ОДН (тахипноз, нарастающая тканевая эмфизема)	Напряженный пневмоторакс Двусторонний пневмоторакс Флотирующая грудь
Острая кровопотеря, шок III—IV степени	Большой и двусторонний гемоторакс Гемоперитонеум Нестабильный перелом таза с забрюшин ной гематомой Травматические ампутации бедра, голени, плеча Массивная отслойка кожи и клетчатки

Всем пострадавшим с сочетанной травмой при поступлении в реанимационное отделение выполняют обзорную рентгенографию черепа, грудной клетки и таза. Топическую рентгенографию конечностей назначает травматолог после осмотра пациента.

При нарушении проходимости дыхательных путей лицо пострадавшего синюшно, он делает попытки вдоха, которые явно неэффективны из-за препятствия прохождению воздуха по верхним дыхательным путям. Осмотр полости рта позволяет обнаружить выпавший зубной протез у пожилого пациента; у молодого пациента в коме часто достаточно выдвинуть нижнюю челюсть вперед и тем самым восстановить проходимость дыхательных путей.

При аспирации лицо пострадавшего также синюшно, испачкано рвотными массами, попытки вдоха неэффективны. Очистка полости рта отсосом или протиранием салфеткой восстанавливает дыхание, однако при попадании рвотных масс и крови в трахею и бронхи дыхание остается неэффективным и требуется интубация с отсасыванием содержимого трахеи и бронхов.

Для черепно-мозговой травмы характерны наличие ран и гематом волосистой части головы, деформация свода черепа вследствие переломов свода черепа, там же определяется ненормальная подвиж ность (размягчение). Необходимо фиксировать наличие кровотечения из уха или носа, неравномерность зрачков, их реакцию на свет, а также открывание глаз, двигательную и речевую функции согласно шкале комы Глазго.

Признаками челюстно-лицевой травмы являются деформация нижней челюсти в виде западения подбородка (двусторонний перелом нижней челюсти), нарушение прикуса, отрыв и смещение альвеолярного отростка с экстракцией зубов, ранения слизистой оболочки полости рта, нередко сообщающегося с зоной перелома нижней челюсти.

Переломы верхней челюсти, как правило, возникают вследствие сильного удара лицом о лобовое стекло или приборную панель во время автоаварии и сочетаются с переломами основания черепа и ушибами лобных долей головного мозга. Различают 3 типа переломов. При I типе имеется перелом тела верхней челюсти над альвеолярным отростком от основания грушевидного отростка до крыловидных отростков. II тип представляет собой полный отрыв верхней челюсти по лобно-носовому шву, внутренней стенке глазницы, скулочелюстному шву. При III типе имеется полный отрыв лицевого скелета от мозгового; этот вид наиболее тяжелый, он сочетается с тяжелым повреждением основания черепа и головного мозга. Для переломов верхней челюсти характерны деформация лица за счет удлинения средней зоны лица и его асимметрии, отмечается патологическая подвижность (проверять очень осторожно!) альвеолярного отростка верхней челюсти, кровотечение (ликворотечение) из носа, односторонний или двусторонний экзофтальм за счет ретробульбарного кровоизлияния.

Диагностика повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга у пострадавшего в бессознательном состоянии очень трудна, поэтому во всех случаях, когда по механизму травмы (удар сзади с запрокидыванием головы — «хлыстовая» травма, падение с высоты и т.д.) нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника, шея пострадавшего должна быть иммобилизована специальным воротником. Острые расстройства дыхания вплоть до апноэ возникают при высоких (выше V шейного позвонка) повреждениях спинного мозга, когда поражается диафрагмальный нерв и диафрагма выключается из дыхания.

В отличие от расстройства дыхания, при асфиксии и ЧМТ в случаях напряженного или двустороннего пневмоторакса (острый газовый синдром) отмечаются резко выраженная подкожная эмфизема лица, шеи, грудной клетки, синюшность кожи, одышка до 40 дыханий в минуту, пациент ловит воздух открытым ртом, в дыхании участвуют даже мышцы шеи. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыха ние резко ослаблено, перкуторно определяется выраженный тимпанит. При двустороннем пневмотораксе клиническая картина такая же, только аускультативно отмечается ослабление дыхательных шумов с обеих сторон, а перкуторно — тимпанит в области правой и левой половины грудной клетки.

Флотирующая грудь возникает при множественных переломах ребер (5 и более) по 2 или нескольким анатомическим линиям. Флотация хорошо выражена при передних и переднебоковых клапанах, объективно отмечается явная деформация грудной клетки, при вдохе участок грудной стенки западает, а при выдохе, наоборот, выпячивается.

Острая кровопотеря (шок III—IV степени) развивается как синдром при снижении ОЦК на 30% и более, т.е. когда человек теряет 2 л крови и более. Чаще всего при сочетанной и множественной травме кровопотеря возникает вследствие внутреннего кровотечения, однако при наличии травматических отрывов конечностей, обширных открытых переломов на первый план выходит наружное кровотечение. Пострадавший резко бледен, покрыт холодным потом, температура тела понижена, пульс частый, малого наполнения, определяется только на сонных и бедренных артериях, САД ниже 70 мм рт.ст. Дыхание вначале частое, а в терминальных стадиях редкое (до нескольких дыханий в минуту), может наблюдаться периодическое дыхание. При наличии острой кровопотери и шока должны быть исключены следующие 5 видов жизнеопасных повреждений.

Большой и двусторонний гемоторакс наблюдается у каждого 3-го пострадавшего, умершего в первые 2 ч с момента травмы. Источниками кровотечения в плевральную полость являются в подавляющем большинстве случаев межреберные артерии при множественных переломах ребер, особенно локализующиеся по околопозвоночной, лопаточной и задней подмышечной линиям. Объем большого гемоторакса составляет 1,5 л крови и более, достигая 3 л. Помимо кровопотери при большом гемотораксе происходит компрессия легкого (легких) со снижением дыхательного объема, что вызывает дыхательную недостаточность. Диагноз большого гемоторакса поставить нетрудно. Перкуторно отмечается тупость в средних и нижних отделах, аускультативно — отсутствие дыхательных шумов в задненижних отделах легких. Причиной гемоперитонеума в 50% случаев являются разрывы печени, в 30% — разрывы селезенки, в 10% — разрывы сосудов брыжейки. Живот обычно умеренно вздут, но мягкий. При перкуссии определяется притупление или тупость в боковых отделах живота (слева — при повреждении селезенки, справа — при повреждении печени). Прибольшом количестве крови в животе может наблюдаться симптом зыбления — при толчке пальцами в области левого бокового фланка живота ладонь правой руки, положенная на правый фланк, будет ощущать легкий удар как бы водяной волны.

Нестабильный перелом таза с забрюшинной гематомой возникает вследствие сдавливания таза во фронтальной или сагиттальной плоскости, когда, например, легковой автомобиль переезжает пострадавшего колесом в области таза, при падении с большой высоты. Изолированные переломы лонной или седалищной кости протекают обычно относительно благоприятно. Множественные переломы костей таза, разрывы лонного и крестцово-подвздошного сочленений являются тяжелыми травмами, сопровождающимися массивной внутренней кровопотерей в забрюшинное пространство и тазовую клетчатку. При них развивается картина тяжелого травматического шока, нередко имеются повреждения уретры и мочевого пузыря.

При тяжелом шоке, бессознательном состоянии диагноз перелома костей таза бесспорен при :

• наличии дефекта в области лона при разрыве симфиза, определяемого при пальпации;

• явном смещении кверху какой-либо половины таза;

• явно видимой деформации костей таза за счет поворота подвздошной кости внутрь или кнаружи;

• укорочении бедра с «исчезновением» большого вертела, что свидетельствует о наличии центрального вывиха бедра.

В остальных случаях диагноз ставят предположительно с учетом механизма травмы, наличия гематомы, ссадин, ран в области таза, признаков повреждения мочевого пузыря или уретры. При переломах костей таза может произойти внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, а при ударе по животу — внутрибрюшинный.

Травматические ампутации бедра, голени, плеча — это крайне тяжелые травмы, сопровождающиеся травматическим шоком и острой кровопотерей. Как правило, они являются результатом наезда рельсового транспорта, затягивания в движущиеся части механизма, придавливания тяжелыми предметами. Пострадавший бледен, вяло реагирует на окружающие события, пульс нитевидный, едва сосчитывается, САД низкое, оторванная рука или нога обычно держится на кожном мостике или лежит свободно. Кровотечение из культи может быть небольшим вследствие падения АД, а также отделения от стенки и заворачивания внутрь внутренней оболочки артерии, что способствует тромбированию сосуда. Однако при манипуляциях с конечно стью или повышении АД тромб легко выскакивает, вновь возникает профузное артериальное кровотечение. Рана на культе загрязнена, кожа и мягкие ткани отслоены.

Диагноз ясен уже при внешнем осмотре .

Необходимо установить степень тяжести шока, для чего измеряют АД, определяют пульс и частоту дыхания.

Массивная отслойка кожи и клетчатки развивается чаще у женщин в силу особенностей строения их подкожно-жировой клетчатки и кожи (малое количество соединительнотканных перемычек и слабое прикрепление их фасции), когда во время автоаварии тело человека в течение нескольких минут автомобиль или поезд тащит по твердой поверхности дороги. Из числа умерших в ранние сроки после травмы от острой кровопотери отслойка кожи и клетчатки наблюдается у каждого 5-го пострадавшего. Кожа в области отслойки загрязнена, одежда в этом месте сорвана, имеются массивные осаднения кожи, множественные раны. Пальпаторно определяются размягчение в подкожной клетчатке, положительный симптом баллотирования или флюктуации.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы

Помощь пострадавшему, находящемуся без сознания

Пострадавший без сознания, возможно, больной или травмированный, нуждается в помощи до тех пор, пока не прибудут врачи или пока не будет организована эвакуация. Вы должны знать, почему он потерял сознание (напри­мер, при травме головы в результате несчастного случая), но иногда может потребоваться дополнительное обследование, невозможное в условиях дикой природы. Вот некоторые поддерживающие меры, которые должны быть реализованы медиком, руководителем i учаеганкаш экспедиции до тех пор, пока не прибудет медицинская помощь.

Пострадавший без сознания зависим и уязвим. Целью всей команды должно быть поддержание жизни пострадавшего, обеспечение его безопасности и как можно более раннее обращение за квалифицированной помощью. Нужно не допускать ухудшения состояния, повышая шансы на выживание пострадавшего.

Поддержание дыхания

Пострадавший без сознания может быть не в состоянии поддерживать самостоя­тельное дыхание в положении лежа на спине.

• Переведите пострадавшего в позу восстановления
• Используйте устройства для вентиляции легких, если необходимо

• Цвет кожных покровов.
• Шум при дыхании.
• Движения грудной клетки.
• Частоту дыхания.

Поза восстановления

Переведите пострадавшего в позу восстановления, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей и отток жидкостей, таких как рвотные массы и слюна, чтобы предотвратить их попадание в легкие.

• Используйте перекат при возможных травмах позвоночника (особенно шейного отдела).
• Выпрямите руки и ноги, если они сломаны или травмированы.
• Устройте пострадавшего в защищенном и безопасном месте, чтобы избежать дальнейших повреждений.

Травмы

• Зафиксируйте/иммобилизируйте все переломы, если возможно.
• Остановите кровотечение, затем тщательно очистите раны и наложите стериль­ную повязку.
• Если эвакуация задерживается, осматривайте места травмы каждые несколько часов.

Согревание

• Убедитесь, что пострадавшему тепло и сухо.
• Следите за температурой с помощью подмышечного термометра.

Обезболевание

• Несмотря на бессознательное состояние, пострадавший может ощущать боль , особенно в моменты, когда его перемещают
• Ищите признаки боли
• Применяйте обезболивание с осторожностью:

• Старайтесь не давать опиатов (морфин) пациентам с травмой головы.
• Если вы используете опиаты, следите за частотой / глубиной дыхания.
• Зафиксируйте переломы и постарайтесь совместить их костные отломки.

Пролежни

Если пострадавший несколько часов находится в одном и том же положении, у него могут образоваться пролежни на коже. Пролежни также могут возникать под набивными или надувными шинами.

• Травмы, охлаждение, недержание, обезвоживание, низкое АД усугубляют про- лежни.
• Если другие травмы позволяют, перекатывайте пострадавшего с боку на бок каждые несколько часов.
• Если пострадавший зафиксирован с помощью жесткой шины для позвоночника, осторожно снимите ее, как только будет возможно.

Мочевой катетер и назогастральная трубка

• Если эвакуация предполагается не ранее, чем через несколько часов, полный мочевой пузырь может вызвать боли. Установите мочевой катетер
• Если из уретры или влагалища выделяется кровь, вводите катетер с особой осторожностью.

Назогастральный зонд (см. с. 206) можно использовать:

• для уменьшения давления в желудке и снижения риска рвоты,
• для введения регидратирующих растворов.

• Не вводите назогастральный зонд, если есть вероятность травмы головы. Вместо этого введите трубку в желудок через рот.

Простые тесты в полевых условиях

Вот простые исследования, которые могут дать важную информацию:

• Сахар крови с помощью тест-полосок (жизненно важно у диабетиков)
• Анализ мочи с помощью тест полосок (на сахар, на кровь, признаки повреждения почек и мочевого пузыря)
• Тест на беременность
• Оксиметрия

Контроль жизненных признаков

Наблюдение поможет вам вовремя отследить и предотвратить ухудшение состо­яния пострадавшего. Используя бланк (см. с. 222-223), записывайте следующие показатели каждые несколько часов:

• Пульс.
• АД.
• Частота дыхания.
• Насыщение крови кислородом (если имеется оксиметр).
• Количество мочи (если возможно).
• Температура.
• Реакция зрачков.

Уровень сознания: в сознании; реагирует на голос; реагирует на боль; не реагирует ( Шкала комы Глазго).

Первая помощь при потере сознания

Потеря сознания — состояние человека, при котором он не осознает окружающую обстановку и не реагирует на внешние стимулы. Основной механизм этого явления — это внезапное снижение кровотока в головном мозге и, следовательно, обусловленное этим кислородное голодание. Внезапную временную утрату человеком сознания часто называют обмороком.

Причины обмороков и их клинические проявления

К потере сознания приводят совершенно разные причины, начиная от элементарного недоедания и заканчивая опасными кардиологическими заболеваниями. В повседневной жизни чаще всего люди сталкиваются с потерей сознания, вызванной следующими причинами:

• ортостатическая гипотония, то есть резкое снижение АД при переходе из лежачего (сидячего) положения в стоячее;
• гипогликемия — часто отмечается у диабетиков, нарушающих правила питания после инъекций инсулина, но встречается и у здоровых людей, находящихся на некоторых видах диет;
• эпилептический приступ;
• истерический припадок (психогенный обморок);
• нарушение сердечного ритма;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• внутреннее кровотечение.

В некоторых случаях утрате сознания предшествуют определенные симптомы, заметив которые, человек может предупредить окружающих о том, что он сейчас упадет в обморок.

К таким симптомам относятся:

• звон в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• внезапная слабость;
• чувство «подкашивающихся» ног;

Нередко перед потерей сознания пациент резко бледнеет и покрывается холодным потом.

Как помочь человеку в обмороке

Заметив признаки приближающейся потери сознания следует помочь человеку лечь — иногда этого бывает достаточно, чтобы предупредить бессознательное состояние. Если же это все таки произошло, оказание первой помощи при потере сознания проводится по следующему протоколу:

• уложите человека на спину;
• поверните его голову набок;
• оцените наличие дыхания — для этих целей можно использовать тест с зеркальцем;
• оцените наличие пульса на сонной артерии;
• расслабьте стесняющую одежду — развяжите галстук и расстегните верхнюю пуговицу на рубашке и ремень на поясе;
• приподнимите ноги пострадавшего — можно положить их на стул или кресло.

Это интересно! Кровь из венозной системы ног при их поднятии под действие силы тяжести устремляется в основное кровеносное русло, благодаря этому повышается давление, улучшается кровоснабжение головного мозга — в 80% случаев пострадавший приходит в себя.

Если в результате этих действий человек не пришел в себя, также нужно:

• осторожно похлопайте пострадавшего по плечу или по щеке;
• при наличии нашатырного спирта дайте понюхать смоченную им ватку;
• при отсутствии дыхательной и сердечной деятельности приступите к проведению сердечно-легочной реанимации.

При кратковременной потере сознания вызывать скорую помощь не обязательно — можно постараться доставить человека в больницу самостоятельно, желательно транспортировать его в положении лежа или, на крайний случай, сидя.

Если человек не отреагировал на ваши действия через 5-10 минут, вызовите скорую помощь. До приезда врачей не оставляете человека без наблюдения, тщательно следите за его дыханием и периодически проверяйте пульс на сонной артерии.

Чего делать не следует

Потерявшего сознание человека не нужно сильно бить по щекам — достаточно легкого похлопывания, чтобы оценить возможность приведение его в сознание с помощью этой процедуры. Не пытайтесь напоить человека без сознания водой. Не давайте потерявшему сознание никаких лекарств — сначала необходимо выяснить, чем вызвана утрата сознания. Лишь после установления причины можно начинать медикаментозное лечение.

Не пытайтесь посадить, а тем более поставить стоя, человека в бессознательном состоянии — в вертикальном положении отток крови от головы усиливается еще больше и восстановление сознания затрудняется и затягивается.

Рекомендуем почитать

3 комментария

Первая помощь… на улице когда человек лежит без сознания, все боятся даже подойти, сразу думают бомж, пьяный. А вы тут про первую помощь, ага, как же… У меня так дядя умер — врач, профессор, шел на работу, стало плохо, упал и все. На работе не появился, а скорую ему кто-то вызвал через три часа после начала смены в больнице. Т.е. три часа никто не подходил.

Сочувствую вам, но не все так, поверьте. Я всегда подхожу и смотрю что с человеком. Да, я не кинусь ему делать искусственное дыхание потому что не умею, знаю только теорию, да и брезгую если честно. Но скорую вызов всегда, это даже не обсуждается. И даже если пьяный — вызову скорую или милицию, он тоже человек и может умереть.

Хорошая статья, полезная. я вот не знала, что надо ноги повыше поднять. Но с другой стороны — если у человека инсульт, когда лопается сосуд в мозге, не станет ли ему хуже, если поднять ноги, а голову ниже, не слишком ли прильет кровь к голове и не станет ли хуже? А так эту статью каждому не помешает почитать…

Оставить комментарий Отменить ответ

В сумасшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.

Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.

Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.

• Методики лечения

Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.

• Первая помощь

Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.

Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.

Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.

Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.

Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.